Ангиопатия сосудов сетчатки глаз: методы лечения и профилактика патологии

Ангиопатия (вазопатия, ангионевроз) сосудов сетчатки – это патологическое состояние сосудов глазного дна, развивающееся под действием целого ряда факторов и характеризующееся временными обратимыми спазмами, дистоническими и неврологическими синдромами.

В основе патогенеза лежит расстройство регуляции симпатической нервной системы, отвечающей за сенсорное восприятие, в том числе, зрительную функцию. По сосудам сетчатой оболочки ткани глаза получают необходимое питание и кислород. Поэтому даже незначительные повреждения сосудистой кровеносной сети могут вызывать расстройство зрения и патологические изменения глазного дна.

Ангиопатия сосудов сетчатки глаза

Своевременная диагностика и лечение позволяют скорректировать структурные изменения сосудов сетчатки на ранней стадии, что определяет благоприятный прогноз почти у 90% офтальмологических больных. Лечение преимущественно медикаментозное. Хирургическое вмешательство требуется в крайних случаях, например, при выявлении признаков некроза сосудов глазного дна.

Описание заболевания

Ангиопатия сама по себе не является заболеванием. Это патологическое состояние, имеющее полифакториальную этиологию и часто развивающееся на фоне других соматических заболеваний: сахарного диабета, атеросклероза, болезней крови, опорно-двигательных нарушений в шейном и шейно-грудном отделе позвоночника и т. д.

Термин «ангиопатия» используется для обозначения патологических изменений в сосудах сетчатой (внутренней) оболочки бокового отдела зрительного анализатора. Патогенетически ангиопатия может проявляться:

дистрофическими изменениями, возникающими при расстройствах циркуляции на фоне хронических заболеваний, плохого питания, регулярного воздействия токсичных веществ (особенно часто дистрофическая ангиопатия встречается у курильщиков);
травматическими изменениями (появляются при непосредственном разрыве и повреждении сосудов глаз в результате падения или ушиба);
структурными изменениями (активация фактора проницаемости капилляров и повышение хрупкости и ломкости сосудов сетчатки).

Сетчатка – один из основных элементов зрительного аппарата, в котором происходит восприятие, преобразование и первичная обработка электромагнитных волн в нервные импульсы. Если сосуды сетчатой оболочки повреждены, нарушается циркуляция крови, и ткани глаза (в том числе, макулы – центрального отдела сетчатки, отвечающего за остроту и резкость центрального зрения) получают недостаточное количество витаминов, минеральных веществ, кислот и кислорода. Все это приводит к нарушению обменных процессов в тканях, скоплению свободных радикалов, снижению регенеративной функции и развитию дистрофии глаза.

Больные с ангиопатией сосудов сетчатки могут жаловаться на болезненные ощущения, затуманивание зрения, снижение его остроты. Прогрессирование ангиопатии сетчатки в течение длительного времени может привести к злокачественному слабовидению (на уровне световосприятия) и полной утрате зрения.

Читайте также:

Когда цвет глаз малыша начинает меняться — таблица определения цветности

Причины

Способствовать патологическим изменениям в сосудах глазного дна могут самые разные факторы. Одним из важнейших условий для правильного функционирования органов зрения является достаточное поступление необходимых веществ: лютеина, цинка, ретинола, аскорбиновой кислоты, антоцианов (антиоксидантов) и витаминов группы B. Эти вещества принимают участие в метаболизме тканей глаза, улучшают их трофические свойства, поддерживают естественные показатели гидрофильности и укрепляют сосуды.

Дефицит этих веществ – одна и первых причин развития ангиопатии глаза. Он может возникать при низком качестве питания, длительных диетах, эндокринных заболеваниях. Негативно влияют на состояние сосудов злоупотребление алкоголем, курение и общие факторы хронической интоксикации, связанные с условиями труда и проживания.

В числе причин ангионевроза сосудов сетчатки могут быть и различные заболевания, например:

внутричерепная гипертензия;
дегенеративно-дистрофические заболевания шейного и шейно-грудного отдела позвоночника, вызывающие компрессию симпатических нервных окончаний, регулирующих тонус сосудов глазного дна (остеохондроз, спондилез, сколиоз, межпозвонковая грыжа и др.);
заболевания симпатической нервной системы;
болезни крови (анемия, гемоглобинопатия, анизоцитоз и т. д.);
иммунопатологические системные воспаления кровеносных сосудов;
заболевания сердца (ишемическая болезнь, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность);
сахарный диабет;
атеросклероз;
травмы глаза;
хирургические операции на органах зрения в анамнезе.

Ангиопатия у взрослого человека в большинстве случаев имеет вторичную природу и развивается на фоне хронических заболеваний, способных негативно влиять на тонус сосудистых стенок и их прочность. Фактором повышенного риска является пожилой возраст, в котором катализатором патологических изменений сетчатки являются естественные биохимические процессы старения, проявляющиеся обезвоживанием и замедлением тканевого и клеточного обмена.

Классификация

Общепринятая классификация ангионеврозов сетчатки предполагает деление по этиологическим и патогенетическим факторам.

Виды вазопатии (ангиопатии) сосудов сетчатки

Стадии развития патологии

Симптомы

Симптомы вазопатии у взрослых и детей могут быть различны. Клиническая картина заболевания зависит не только от формы ангионевроза, но и от патогенетического механизма его возникновения. Например, кратковременный спазм сосудов может вызывать сильную боль (ощущение, что в глаз попало стекло), микрогифемы (кровоизлияния в переднюю камеру глаза), а сужение сосудов сетчатки не вызывает выраженного дискомфорта, но при этом прогрессируют ухудшения зрительной функции: появляются симптомы миопии, зрение становится расплывчатым, ухудшается распознавание мелких предметов и лиц на расстоянии.

Читайте также:

Гифема: что нужно знать о кровоизлиянии в глаз

Учитывая обширную клиническую вариабельность и многообразие симптомов, обращаться за диагностической и врачебной помощью необходимо при любых изменениях зрения. Указывать на возможное поражение сосудов сетчатки могут следующие признаки:

ухудшение центрального или периферического (бокового) зрения;
расплывчатость, нечеткость контуров и границ;
невозможность долго читать или писать (сложно распознавать буквы, через 5-10 минут после начала чтения появляется расплывчатость);
близорукость;
дискомфорт в глазах, покалывающие или режущие боли, ощущение инородного тела;
появление бликов, точек, пятен или штрихов перед глазами.

У взрослого человека сопутствующими симптомами вазопатии сосудов сетчатки могут быть и неврологические синдромы: головная боль, шум в ушах, ощущение закладывания ушных раковин, головокружения. Часть пациентов жалуются на болевой синдром не только в самом глазу, но и в области глазниц.

Обратите внимание! Проявления ангиопатии сетчатки у детей менее выражены. Одним из неспецифических признаков патологий сетчатки, возникших на фоне повышенного внутричерепного давления, могут быть частые носовые кровотечения (особенно характерно для детей дошкольного и раннего школьного возраста).

Ангионевроз у ребенка

Ювенильную (детскую) форму ангиопатии сетчатки называют идиопатическим периферическим ретиноваскулитом или болезнью Илза. Патология часто сочетается с ишемическим поражением (недостаточностью кровообращения) сетчатки глаза и вестибулослуховыми дисфункциями.

У младенцев ангиопатия сетчатки может быть вызвана родовыми травмами, инфекционными заболеваниями, перенесенными в пренатальном и неонатальном периоде, врожденными заболеваниями крови, эндокринной и сердечно-сосудистой системы, опухолями глаз. Со стороны матери факторами риска выступают:

плохое питание;
прием лекарственных препаратов с высокой степенью эмбриотоксичности и тератогенности (некоторые сильнодействующие лекарства, проникающие через плацентарный барьер в общий кровоток матери и плода, могут вызвать патологическое формирование сосудов и зрительной системы) в особо опасный период – с 2 до 12 недель гестации;
частые стрессы (способствуют колебанию кровяного давления);
гестационный сахарный диабет;
поздний гестоз (повышение давления, отеки, белок в моче).

Несмотря на патологические изменения сетчатки, для детей с ангиопатией характерная достаточно высокая острота зрения, что затрудняет своевременное диагностирование дистрофических изменений, так как родители не обращаются за медицинской помощью из-за отсутствия объективных симптомов. Выявление патологий сетчатки у детей включает не только офтальмоскопические исследования, но и комплексную нейросоматическую диагностику, направленную на определение этиологической природы заболевания.

Методы лечения

Лечение ангиопатии подбирается с учетом времени возникновения и выявления патологических изменений глазного дна, их тяжести, клинических проявлений, наличия сопутствующих заболеваний.

Препараты

Медикаментозная терапия в большинстве случаев является основой комплексного лечения различных ангиопатий у детей и взрослых.

Читайте также:

Что делать, если опухли веки после наращивания ресниц и нормально ли это?

Стандартные схемы коррекции вазопатических состояний сетчатки глаз включают следующие препараты:

Вазодилатирующие средства, антиагреганты и ангиопротекторы (пентоксифиллин). Лекарства данной группы являются корректорами микроциркуляции, нормализуют реологические показатели крови, снижают ее вязкость, уменьшают концентрацию фибриногена и препятствуют образованию тромбов за счет снижения агрегации эритроцитов и тромбоцитов. При местном применении ангиопротекторы и вазодилататоры стимулируют кровообращение в зоне использования, не оказывая системного влияния на организм.
Аденозинергические средства (дипиридамол). Самым популярным препаратом с антиагрегантным и аденозинергическим действием в терапевтической офтальмологии является «Курантил». Для комплексного лечения ангиопатии его назначают системно: в виде капельниц или таблеток.
Препараты кальция (добезилат кальция). Препараты кальция эффективны при периферических ангиопатиях, возникших на фоне других соматических патологий.
Растительные экстракты (гинкго билоба). Препараты на основе гинкго билоба способствуют нормализации тонуса сосудистых стенок, повышают их прочность и эластичность.
Витаминные комплексы с добавлением витаминов A,C,E,B, лютеина и цинка. Данные вещества необходимы для правильного функционирования органов зрения, поэтому важно своевременно обеспечивать профилактику их дефицита.

Лечение ангиопатии проводится как местно (капли для глаз с таурином, парабульбарные инъекции), так и системно (пероральные лекарственные формы, медленные капельные инфузии, внутримышечные инъекции и т. д.). Лекарственную терапию также часто сочетают с физиотерапевтическими методами, помогающими наладить кровообращение и улучшить функциональное состояние сосудов.

Важно! Вторичные формы ангиопатии сетчатки требуют коррекции основного заболевания. При сахарном диабете важно добиться стабильно референсных показателей глюкозы в крови и соблюдать гипогликемическую диету. Заболевания сердца и сосудов являются показанием для дополнительного кардиологического контроля на протяжении всего периода лечения ангиопатии.

Физиотерапия

Для лечения ангиопатии глаз наиболее эффективными методами считаются иглорефлексотерапия, магнитофорез и лазеротерапия. Данные процедуры улучшают циркуляцию крови в сосудах глазного дна, улучшают транспорт питательных веществ к тканям, стимулируют трофическую и регенеративную функцию.

Аппаратное лечение глаз

Продолжительность курса подбирается индивидуально и обычно составляет от 6 до 10 процедур.

Операция

Оперативное лечение ангиопатии требуется только в крайних случаях, например, при прогрессирующей пролиферативной диабетической ретинопатии. На сегодняшний день это основная и наиболее эффективная методика микрохирургического лечения ангионевроза сетчатки глаз, для выполнения которой используется ксеноновый коагулятор и рубиновый лазер с длиной волны 810 нм.

Добиться выраженной положительной динамики после панретинальной лазерной коагуляции сетчатки удается у большей части пациентов. В течение полугода после вмешательства у них наблюдается уменьшение неоваскуляризации сосудов глазного дна, снижение зон экссудации и регресс кровоизлияний.

Случаи дальнейшего прогрессирования процесса составляют около 22,6% от общего числа прооперированных пациентов. У них могут появляться тракционные осложнения в виде нарастания макулярного отека, усиления неоваскуляризации (особенно у пациентов с декомпенсированными формами сахарного диабета), образование вторичной глаукомы. Таким пациентам показано более сложное витреоретинальное вмешательство – витреоктомия, представляющая собой комбинированные манипуляции не только на сетчатке глаза, но и на стекловидном теле.

Частые вопросы

Какие методы лечения ангиопатии сосудов сетчатки глаз существуют?

Лечение ангиопатии сосудов сетчатки глаз может включать в себя применение лекарственных препаратов, физиотерапию, лазерную терапию, инъекции препаратов в глаз, а также хирургическое вмешательство в случае необходимости.

Каковы основные методы профилактики ангиопатии сосудов сетчатки глаз?

Основные методы профилактики ангиопатии сосудов сетчатки глаз включают в себя контроль уровня сахара в крови у пациентов с диабетом, поддержание здорового образа жизни, включая правильное питание, отказ от вредных привычек, регулярные физические упражнения, а также регулярные профилактические осмотры у офтальмолога.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При ангиопатии сосудов сетчатки глаз важно поддерживать нормальный уровень артериального давления и уровень глюкозы в крови, так как высокое давление и сахар может ухудшить состояние сосудов.

СОВЕТ №2

Регулярно проводите осмотр у офтальмолога для выявления изменений в сосудах сетчатки и своевременного начала лечения, если это необходимо.

СОВЕТ №3

При ангиопатии сосудов сетчатки рекомендуется вести здоровый образ жизни, включающий в себя умеренные физические нагрузки, здоровое питание и отказ от вредных привычек, таких как курение.

Оценка статьи: