Холецистит

Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, сопровождающееся ответной реакцией всего организма.

Патология желчевыводящих путей и желчного пузыря довольно распространена среди населения. Желчнокаменной болезнью страдают около 20% взрослых.

Причем камни, состоящие из холестерина, чаще обнаруживаются в развитых странах. Пигментные камни, возникающие за счет инфекции и воспаления больше характерны для Азии и Африки.

В последние несколько лет число больных острым холециститом в России возросла в 5 раз. Каждый год до полумиллиона человек подвергаются удалению желчного пузыря.

Чаще острый холецистит возникает на фоне закрытия камнем пузырного протока. Реже заболевание формируется после травмы за счет сгущения желчи.

Патологии более подвержены женщины до 50 лет.

Разновидности острого холецистита

Какие выделяют разновидности острого холецистита? Холецистит делится на:

• неосложненный – калькулезный (с камнями) и бескаменный;
• осложненный – в случае если холецистит осложняется образованием воспалительной жидкости около желчного пузыря, гнойным воспалением, воспалением брюшины, желтухой, воспалительным процессов в области желчевыводящих путей, свищом, воспалением поджелудочной железы.

Неосложненный холецистит делится на:

• катаральный – легкая форма воспаления;
• флегмонозный – в желчном пузыре присутствует гной;
• гангренозный – процесс заканчивается «отмиранием» тканей желчного пузыря.

По степени тяжести воспаление желчного пузыря делится на:

• легкую степень – нет поражения других органов;
• среднюю степень – выставляется в том случае, если у больного имеется хотя бы один из перечисленных признаков: увеличение числа лейкоцитов больше 18, прощупывается желчный пузырь, процесс развился больше 72 ч назад, есть признаки воспаления брюшины, нагноительного процесса в печени, или в области желчного пузыря;
• тяжелая степень – есть хотя бы один из следующих признаков: поражение сердечно-сосудистой системы, низкое давление, нарушение сознания, поражение дыхательной системы, нарушение выделения мочи, уровень тромбоцитов ниже 100.

По морфологической классификации холецистит делится на:

• отечную форму – процесс длится от 2 до 4 суток;
• некротическую форму – воспаление продолжается до 5 суток, есть кровоизлияние и отмирание тканей;
• гнойная форма – воспалительный процесс продолжается до 10 суток. Желчный пузырь покрыт лейкоцитами, присутствуют участки полностью омертвевшей ткани;
• эмфизематозная форма – стенки желчного пузыря вздуты за счет газов, образующихся при инфицировании процесса. Такая картина больше характерна для больных сахарным диабетом;
• хроническая форма – слизистая оболочка истончена или отсутствует, есть участки, замененные на нефункционирующую ткань. Характерно для постоянно рецидивирующего воспаления.

Причины

Из-за чего возникает острый холецистит? Заболевание развивается вследствие:

• наличия в организме камней в желчном пузыре;
• тяжелые хронические патологии и травмы. В этом случае происходит недостаточное поступление кислорода в ткани желчного, что ведет к его воспалению;
• заболевания сердечно-сосудистой системы с эпизодами низкого давления;
• внутривенное питание;
• низкое содержание клетчатки в рационе;
• малоподвижный образ жизни;
• ожоги тяжелой степени;
• прием Цефтриаксона, Циклоспорина;
• закупорка тромбом или эмболом артерии, кровоснабжающей желчный пузырь;
• наличие инфекции в организме (цитомегаловирус, сальмонеллез, ВИЧ-инфекция).

Симптомы

Как проявляется острый холецистит? Основной признак заболевания – желчная колика. Она появляется через полтора часа после употребления жирной пищи, жареной или после переедания.

Боль быстро нарастает. Она начинается в подреберье слева или в эпигастральной области (в районе пупка и на 2-3 см выше него), постепенно переходя в правое подреберье.

Болезненность «отдает» в правую лопатку, позвоночник, правое плечо и шею.

Также пациенты испытывают боль при прощупывании правого подреберья, а при одновременном глубоком вдохе болезненность усиливается.

Для острого холецистита характерны отсутствие аппетита, рвота и тошнота, не приносящие облегчения, повышение температуры (при осложненном течении заболевания), желтуха.

У пожилых больных, а также у пациентов с сахарным диабетом может отсутствовать ярко выраженная симптоматика, повышение температуры тела.

К какому врачу обратиться?

При появлении дискомфорта в правом подреберье необходимо посетить гастроэнтеролога или терапевты.

Если Вы ощущаете острую боль, необходимо вызвать скорую помощь или немедленно обратиться к хирургу. При тяжелом состоянии пациента нужна консультация реаниматолога.

Обследование

Что поможет поставить диагноз «Острый холецистит»? Выявить патологию можно при помощи лабораторных и инструментальных методов исследования.

К лабораторным относятся:

• общий анализ крови – увеличение уровня лейкоцитов;
• биохимическое исследование крови – увеличение уровня С-реактивного белка, щелочной фосфатазы, ГГТ, билирубина;
• исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты.

К инструментальным методам относят:

• УЗИ органов брюшной полости – об остром холецистите будут говорить такие признаки как увеличение продольного и поперечного размеров желчного пузыря, утолщение его стенки больше 3 мм, отек, неоднородность, «двойной контур», наличие камня в шейке пузыря, жидкость вокруг органа. Также ультразвуковое исследование помогает установить гангренозную или катаральную форму процесса;
• обзорная рентгенография органов брюшной полости – поможет выявить камни в желчном пузыре только в том случае, если в них содержится большое количество кальция. Рентгенографию не используют при беременности;
• чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ) – используется в тех случаях, когда нельзя применить другие методы исследования. Контрастное вещество вводят при помощи иглы в просвет желчного протока. Затем проводят рентгенографию;
• магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МР-ХПГ) – высокоточный метод для выявления камней в желчных протоках. Но маленькие камни (меньше 3 мм) иногда не выявляются. Для этого метода существуют противопоказания: наличие кардиостимулятора, дефибриллятора;
• эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндоУЗИ) – данное исследование более информативно, чем МР-ХПГ. Оно позволяет обнаружить даже маленькие камни, сужение общего желчного протока;
• билиосцинтиграфия – исследование проводится с мечеными молекулами технеция. Метод основан на введении контраста в кровь и его выведении в желчь. Если желчный пузырь при таком исследовании плохо визуализируется, это говорит о наличии камня в общем желчном протоке, а также указывает на воспаление желчного пузыря.
• интраоперационная холангиография (интраоперационное УЗИ) – применяют для обнаружения камней в общем желчном протоке во время операции.

Лечение

Что делать при остром холецистите? Патология лечится только путем оперативного вмешательства. Цель лечения – быстро устранить воспалительный процесс путем удаления желчного пузыря.

Какую диету нужно соблюдать? Во время лечения больному показан голод. Пить воду также не разрешается.

Перед операцией больному могут быть назначены спазмолитики, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и растворы глюкозы или хлорида натрия.

Операция должна быть проведена в срок до 72 часов. Хирургическое лечение начинается сразу после проведения всех диагностических манипуляций.

В основном, оперативное вмешательство проводится путем лапароскопической техники. То есть, больному делают три прокола в животе, через которые и удаляют желчный пузырь.

Такое лечение позволяет быстрее вернуться к труду, сокращает сроки восстановления, уменьшает вероятность фатального исхода.

Различают несколько видов оперативного лечения острого холецистита:

• ранняя холецистэктомия – операция выполняется в течение 72 часов от начала заболевания;
• отсроченная холецистэктомия – вначале больному назначают антибиотики, затем через 8-12 часов производят удаление желчного пузыря;
• стандартная открытая холецистэктомия – разрез делают по срединной линии или в области правого подреберья;
• минилапаротомная холецистэктомия – разрез выполняют в правом подреберье. Длина разреза – менее 6 мм;
• лапароскопическая холецистэктомия – удаление органа через 3 отверстия.

Если пациент поступил позднее 72 часов от начала заболевания, то выполняется операция открытым способом (разрез выполняют по срединной линии или делают поперечный разрез в правом подреберье).

Такой же метод лечения показан пожилым больным при увеличении уровня лейкоцитов выше 13, циррозе, опухолях желчного пузыря, беременности, наличии признаков гангренозного воспалительного процесса, кровотечения, спаек.

Минилапаротомная холецистэктомия более безопасна, чем открытое удаление желчного пузыря. Кроме того, при таком виде вмешательства пациент быстрее восстанавливается.

Чрескожная пункционная холецистэктомия выполняется в том случае, если высок риск оперативного вмешательства (возраст больного более 70 лет, наличие сахарного диабета, высокая вероятность развития осложнений, отсутствие эффекта от медикаментозного лечения).

Подпеченочный доступ врач выбирает в случае необходимости удаления камней.

Эндоскопическое дренирование желчного пузыря – временная мера. После нормализации состояния больного выполняют удаление пузыря. Операция завершается постановкой дренажей на срок до двух суток.

Послеоперационный период

Что делать после операции? Нужно соблюдать некоторые правила:

• вставать нужно в первый день после операции;
• пить воду следует с первых суток. После начала отхождения кишечных газов можно кушать жидкую пищу;
• швы снимают и выписывают на 4 сутки после лапароскопического вмешательства, на 7 сутки после открытой операции.
• в течение 14 дней после операции пациент должен наблюдаться врачом.

Если нет симптоматики острого холецистита, рана зажила без осложнений, не развилась желтуха, то лечение считается успешным.

Возможные осложнения

К чему может привести острый холецистит?

Во время операции возможно возникновение кровотечения, травмирование желчных протоков.

После операции могут появиться такие осложнения как пневмония, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз вен.

Для профилактики этих ситуаций используют лапараскопическую холецистэктомию, раннюю активизацию, раннее питание, адекватное обезболивание. Также после операции назначают определенные препараты для профилактики осложнений.

Профилактика

Что делать, чтобы не развился острый холецистит? В первую очередь, необходимо вести активный образ жизни, снизить вес, включать в рацион как можно больше клетчатки, не допускать длительного голодания.

Все эти мероприятия препятствуют образованию камней в желчном пузыре. Если желчнокаменная болезнь уже развилась, необходим прием урсодезоксихолевой кислоты.

При частых обострениях желчнокаменной болезни необходимо плановое удаление желчного пузыря.

Заключение

Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, сопровождающееся ответной реакцией всего организма. Желчнокаменной болезнью страдают около 20% взрослых.

В последние несколько лет число больных острым холециститом в России возросла в 5 раз. Каждый год до полумиллиона человек подвергаются удалению желчного пузыря.

Патологии более подвержены женщины до 50 лет. Причиной острого холецистита могут стать наличие камней, хронические заболевания, травмы, внутривенное питание, малоподвижный образ жизни, низкое содержание клетчатки в рационе, тяжелые ожоги, прием некоторых препаратов, инфекции.

Воспаление желчного пузыря проявляется желчной коликой. Она появляется через полтора часа после употребления жирной пищи, жареной или после переедания и начинается в подреберье слева или в эпигастральной области (в районе пупка и на 2-3 см выше него), постепенно переходя в правое подреберье.

Диагностика патологии основана на лабораторных и инструментальных методах. К лабораторным относят общий и биохимический анализ крови, исследование крови на ВИЧ и гепатиты.

Для постановки диагноза используют инструментальные методы: УЗИ и рентген органов брюшной полости, чрескожная чреспеченочная холангиография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, эндоскопическое ультразвуковое исследование, билиосцинтиграфия, интраоперационная холангиография.

Лечение острого холецистита направлено на удаление желчного пузыря.

Профилактика патологии включает активный образ жизни, снижение веса, включение в рацион клетчатки, прием урсодезоксихолевой кислоты при наличии камней в желчном пузыре и проведение плановой холецистэктомии.

Частые вопросы

Что такое холецистит?

Холецистит – это воспаление желчного пузыря, обычно вызванное наличием камней в желчном пузыре или инфекцией.

Какие симптомы сопровождают холецистит?

Симптомы холецистита могут включать боль в правом верхнем квадранте живота, тошноту, рвоту, желтуху, повышенную температуру и др.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за своим питанием и избегайте жирной и острой пищи, так как это может вызвать обострение холецистита. Предпочтение отдавайте легкой, нежирной пище, богатой клетчаткой.

СОВЕТ №2

Пейте достаточное количество воды, так как это поможет предотвратить образование камней в желчном пузыре и снизить риск обострения холецистита.

СОВЕТ №3

При возникновении болей в области живота, обратитесь к врачу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения. Не занимайтесь самолечением, так как это может усугубить состояние.