Операции при глаукоме: показания, виды лечения и восстановление

Один из способов лечения глаукомы – операция. Этот вариант используют при отсутствии эффекта от медикаментозного, консервативного методов, а также при остром приступе заболевания. Болезнь приводит к полной слепоте, поэтому операция при глаукоме необходима для сохранения оставшегося зрения.

Проведение оперативного вмешательства возможно лишь при письменном согласии на нее пациента и близкого родственника. Это согласие подтверждает вашу осведомленность обо всех рисках и последствиях, так что не стесняйтесь задавать врачу любые интересующие вас вопросы

Показания к операции

Операция при глаукоме – это радикальный метод лечения. Как правило, его используют в последнюю очередь либо по жизненным показаниям. Но даже этот метод не дает 100% результата, а лишь отсрочивает симптомы, замедляет прогрессирование болезни. Восстановить или улучшить зрение не получится, возможно лишь сохранить тот уровень, который имеется до хирургического вмешательства.

Стоит ли делать операцию при таком малооптимистическом прогнозе решать только вам, но лишь пока болезнь на ранних стадиях. К сожалению, даже совсем запущенное течение глаукомы, осложненное полной слепотой, также приходится оперировать. Нерешенная проблема высокого внутриглазного давления (ВГД) вызывает сильный болевой синдром, который сопровождается воспалением, вплоть до ампутации глаза.

Показания к хирургическому вмешательству определяет врач-офтальмолог. Это зависит от стадии, течения заболевания, вида, податливости ее медикаментозному лечению, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, переносимости некоторых препаратов и так далее.

Лечится ли глаукома без операции

Выявленная на ранних стадиях и правильно скорректированная открытоугольная форма заболевания не нуждается в хирургическом вмешательстве. Постоянный прием препаратов, регулярные осмотры у офтальмолога, соблюдение зрительного режима позволят вам успешно бороться с патологией без скальпеля или лазера.

Но в случае, например, острого приступа закрытоугольной формы болезни, срочно необходима операция, так как если не снизить критические цифры ВГД в течение пары часов, зрение будет потеряно навсегда.

Подготовка к операционному вмешательству

Частные клиники предполагают более быструю подготовку к антиглаукомной операции без предварительной госпитализации. Пациент является с утра к врачу, в этот же день проходит все необходимые обследования и оперируется. К вечеру его могут отпустить домой, оставив в дневном стационаре.

Больницы государственного образца работают согласно регламенту, больного госпитализируют в стационар накануне хирургического вмешательства. За этот день его полностью обследуют, собираются анамнез, консультации основных специалистов, подбирается вид анестезии с анестезиологом. На ночь пациенту назначают седативное успокоительное, а утром оперируют. После операции с пациентом в палате должен находиться родственник или сиделка, так как зрение будет ограниченно.

Основные рекомендации по подготовке к операции:

1. Запрещается пить, есть минимум за шесть часов.
2. Необходимо сдать общий анализ крови, мочи, кровь на сахар, снять ЭКГ, пройти флюорографию.
3. Пройти ряд специфических офтальмологических обследований по измерению глазного давления, исследование состояния глазного дна, сетчатки, определения формы и вида глаукомы.
4. Пожилые пациенты, старше 75 лет, требуют сопровождения родственников для контроля процесса правильной подготовки к операции.
5. За неделю ограничивается прием ряда препаратов, влияющих на свертываемость крови, артериальное давление и назначаются антибиотики.
6. Если приступ острый, то оперативное разрешение наступает при минимальном наборе обследований.

Нехирургическое лечение

Оперативное лечение глаукомы разделяется на микрохирургические методы и лазерную хирургию. Отличие этих двух видов операций заключается в способе проведения и характере вмешательства. Лазер в этом плане более щадящий, непроникающий метод операции, не требующий длительного наркоза. Операцию проводят под местной анестезией. Этот метод для лечения зарекомендовал себя как наиболее безопасный, недорогой, но также временный и со своим типом осложнений.

Операция проходит быстро, безболезненно. Противопоказанием может стать непереносимость препаратов для наркоза или аллергическая реакция.

Подробнее об основных видах операций можно узнать из следующего видео:

Лазерная коррекция

Лазерное лечение глаукомы применяется на ранних стадиях заболевания, оно направлено на устранение причин нарушения оттока влаги из камер глазного яблока. С помощью лазера восстанавливается дренажная система глаза, происходит сброс лишней внутриглазной жидкости. Плюсом также является более низкая стоимость этой процедуры по сравнению с хирургией.

Во время операции на глаз надевается специальная гониолинза, благодаря которой луч лазера фокусируется в нужном месте. Основным недостатком всех лазерных вмешательств является малая длительность периода эффективного лечения, в среднем 1-4 года, затем происходит рубцевание искусственно созданного оттока.

• Лазерная иридотомия. Один из методов лечения закрытоугольной глаукомы. Возможность проведения этой операции не зависит от стадии или степени заболевания. С помощью лазера выжигаются несколько отверстий в радужке, между задней и передней камерой глаза, формируя тем самым новый способ сообщения для внутриглазной жидкости.
• Лазерная гониопластика. Показана к применению при закрытоугольной глаукоме и неэффективности иридотомии. В этом случае лазером выпариваются ткани, закрывающие угол оттока между радужкой и роговицей, восстанавливая, таким образом, естественную дренажную систему.
• Лазерная трабекулопластика. Используется при открытоугольной глаукоме. Выполняется пластика дренажного оттока водянистой влаги. Канал расширяется, очищается от мест закупорки, восстанавливает свою проходимость.

Криодеструкция

При этом виде лечения глаукомы происходит воздействие холодом (жидкий азот) на склеру, в проекцию цилиарных клеток, вырабатывающих водянистую влагу. Данный метод предполагает деструкцию части этих клеток и снижение тем самым выработки количества ВГД. Также вследствие влияния на склеру точки аппликации истончаются и обладают выраженным экссудативным эффектом, тем самым сбрасывая лишнюю жидкость сквозь утонченные стенки.

Плюсом этого вида вмешательства является мгновенное обезболивание за счет воздействия холода, сужение сосудов, отсутствие кровотечений.

Хирургические методы лечения

Хирургическое лечение глаукомы показано при отсутствии эффекта от лазерного лечения, при повторных или неудачных вмешательствах, при запущенных стадиях и осложнениях. Например, когда глаз поражен глаукомой и катарактой одновременно.

Хирургия глаукомы обширна и характеризуется различными видами вмешательства, вплоть до ампутации глазного яблока. Мы рассмотрим лишь основные из них.

Иридэктомия

Хирургическая иридэктомия выполняется для лечения закрытоугольной формы глаукомы, острого приступа или планового лечения открытоугольной формы. Вследствие закрытия угла оттока между радужкой и роговицей резко повышается внутриглазное давление, что приводит к нарушению трофики глазного нерва, отмиранию зрительных клеток.

В этом случае удаляется край радужки для создания условий сообщения между двумя камерами для внутриглазной жидкости. Иссеченная часть радужки имеет больший диаметр, дольше рубцуется, имеет сравнительно более длительный терапевтический эффект относительно лазерного метода.

Фистулизирующие операции

Трабекулэктомия при глаукоме – это один из видов фистулирующих операций, который заключается в удалении закупоренной части трабекулярной (дренажной) сети глаза. Это позволяет улучшить, усилить отток водянистой влаги, тем самым снизив и вернув к норме внутриглазное давление.

Циклодиализ

Это хирургическое вмешательство, в основе которого отсекаются мышцы, удерживающие хрусталик, и накладываются соединяющие швы, что дает дополнительное пространство для свободной циркуляции внутриглазной жидкости.

Дренажные операции

Это способ, при котором снижается риск фиброза и послеоперационного рубцевания, один из видов повторных оперативных вмешательств. Устанавливаются дренажные импланты и клапаны для сброса лишней жидкости. Одним из таких клапанов является клапан Ахмеда, который активно используется при глаукоме. Позволяет контролировать уровень внутриглазного давления, быстро реагировать на его изменения.

Подробнее о клапане Ахмеда, лечении этим и другими методами в видео:

Стоимость и делают ли операцию бесплатно

Точную стоимость вы можете узнать лишь в том лечебном учреждении, где собрались сделать саму операцию. Наличие полиса даст возможность осуществить операцию по удалению любой формы глаукомы бесплатно в государственных медицинских учреждениях. Как правило, лазерные способы менее затратные, они стоят 8-10 тысяч рублей.

Послеоперационный период

К сожалению, полного восстановления зрения после оперативного вмешательства по поводу глаукомы не произойдет. Если глаз уже не видит до операции, то и после чуда не произойдет. Зрение возможно только сохранить на исходном, изначальном уровне. Операция не восстанавливает зрительную функцию, она снижает ВГД, тем самым предотвращая дальнейшую ее потерю. Глаукома после операции может вернуться. Как скоро – зависит от соблюдения вами зрительного режима,  медикаментозной поддержки.

Что нельзя делать после операции:

• Трогать, снимать повязку, проверять уровень зрения.
• Самовольно экспериментировать, используя не назначенные врачом капли для глаз.
• Переохлаждаться, пропускать плановые осмотры.
• Злоупотреблять кофе или чаем.

Подробнее о послеоперационном периоде можно узнать из следующего видео:

Возможные осложнения

Осложнения после операции:

• кровоизлияния, покраснение склеры;
• чрезмерное снижение внутриглазного давления;
• воспалительные заболевания глазного яблока;
• рубцевание, вызывающее повторный приступ заболевания.

О противопоказаниях при глаукоме и ограничениях в послеоперационный период читайте в статье.

Самый основной недостаток всех методов хирургического лечения – непродолжительное действие. К сожалению, исцелять глаукому полностью человечество еще не научилось, но бороться и остановить ее возможно.

Оставляйте комментарии, делитесь статьей с друзьями в социальных сетях. Всего доброго!

Частые вопросы

Какие операции рекомендуются при глаукоме?

Операции при глаукоме могут включать трабекулэктомию, установку дренажных имплантов или лазерную трабекулопластику. Выбор метода зависит от типа и стадии глаукомы, а также индивидуальных особенностей пациента.

Каковы показания для операции при глаукоме?

Показания для операции при глаукоме могут включать недостаточную эффективность лекарственной терапии, прогрессирование заболевания, наличие осложнений или индивидуальные особенности глаза, которые делают лечение лекарствами невозможным или недостаточно эффективным.

Как происходит восстановление после операции при глаукоме?

Восстановление после операции при глаукоме может занять несколько недель. Пациентам могут быть назначены капли для глаз, чтобы предотвратить инфекции и ускорить заживление. Важно соблюдать все рекомендации врача и проходить регулярные осмотры для контроля состояния глаза.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При наличии показаний для операции при глаукоме, обратитесь к опытному офтальмологу для консультации и дальнейшего планирования лечения.

СОВЕТ №2

Изучите различные виды операций при глаукоме, такие как трабекулэктомия, дренажные имплантаты или лазерная трабекулопластика, чтобы быть готовыми к обсуждению с врачом возможных вариантов лечения.

СОВЕТ №3

После операции при глаукоме следуйте рекомендациям врача по реабилитации и восстановлению зрения, включая прием препаратов, ограничение физических нагрузок и регулярные посещения офтальмолога для контроля.